LES INFILTRATIONS

Important:

Ce qui suit est mis en ligne sous la responsabilité de leur auteurs .

Néanmoins s'agissant d'un site reflétant l'avis des participants au staff de visioconférence de pelvipérinéologie , nous chercherons à le faire valider par ces derniers . Cette validation fera l'objet d'une note en début de chapitre



IMAGES d'infiltration  pour voir , revoir 

Principes 

Rédaction : Dr Thibault  RIANT  janvier 2020; modifiée le 20200111

Validation du staff; en attente 

Les infiltrations ont deux raisons d'être dans le cadre de la douleur pelvi-périnéales chroniques . Le  premier est diagnostique et le second est thérapeutique. Si le caractère diagnostic de ces infiltrations est bien établi , l'efficacité thérapeutique demeure mal connue.

Concernant les infiltrations à visée diagnostique, certains éléments demeurent indispensables pour leur conférer cette qualité:

  1. Infiltration réalisée en période douloureuse ( donc souvent l'après midi pour les douleurs périnéales) 
  2. Evaluation immédiate de l'effet obtenu: en autoévaluation écrite ET en hétéro évaluation écrite.
  3. Utilisation d'anesthésiques locaux
  4. Rédaction d'un compte rendu détaillé du geste ( type et localisation de l'infiltration, qualité du geste, résultat immédiat) 
  5. Utilisation de moyens d'imagerie adaptés permettant une interprétation à posteriori des résultats obtenus ( il faut donc donner les images au patient..) : scanner et produits de contraste, échographie, radio ; stimulo détection
Concernant les infiltrations à visée thérapeutiques: il est rappelé que les indications d'infiltrations lytiques  ( alcool , phénol, chaleur lésionnelle, froid lésionnelle) sont EXCEPTIONNELS et non dénués de risques sur le système nerveux somatique ( nerf pudendaux , clunéaux , obturateur..) . D'autre part les indications d'utilisation de corticoïdes ne sont au minimum pas validés au moins pour les infiltrations des nerfs pudendaux. 


 

comparatif des techniques pour le nerf pudendal  ( LSE : ligament sacro épineux) 

les infiltrations une par une 

pudendal

en construction

clunéal

en construction

radiculaire 

en construction 

hypogatrique supérieur

en construction .

L2 

en construction 

facettaire

en construction 

cordon et ligament rond

en construction 


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