20200306

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Lara quintas Barcelona

Homme, 42 ans

Chirurgies: cure hernie inguinale 2013

Début douleur pli inguinal droit en 2013.
Diagnos?que comme hernie inguinale et on l'a opéré.
Douleur post op ++++
Douleur avec irradia?on zone périnéale. Brûlures périnéales en posi?on assise.
Il a été traité comme névralgie genitocrurale et syndrome myofascial pelvien avec infiltra?ons et Kyné: minime améliora?on

Actuellement:
Douleur commence au niveu de la hanche bilaterale
Irradia?on pli inguinal et face interne extrémité inférieure bilateral. Douleur type brûlure.
La douleur empire en posi?on assise.

Pa?ent tempérament anxieux et rumia?f +++

Explora/on physique

Douleur hanche bilateral
Douleur lombaire bas-sacrum ++++
Douleur palpa?on profonde pli inguinal droit (prothèse) Hyperalgesie zone prothèse
Piriforme nega?f

Imagerie

IRM lombaire: normale IRM pelvienne: normale

osteo thoracolombaire ;

VIBET Tours

Autres ATCD : Endométriose, Dépression sévère plusieurs TS - anxiété majeure / OH sevré / Tabagisme actif

HDLM :

Douleurs apparues il y a 5 ans sans facteur déclenchant.

Diagnostic posé à Paris par le Dr LE BRETON

Réponse favorable après infiltration --> Libération bilatérale du n. pudendal le 25/6/18 par le Dr PLOTEAU

Amendement immédiat des douleurs - pendant 6 mois

Puis réapparition douleurs - déménage en Corse et suivie CETD Ajaccio.

KETAMINE efficace mais mal tolérée (HTA). TENS partiellement efficace, mais a perdu l'appareil acheté.

Cs le 5/3 au CETD de Tours.

Typologie : Brûlures, gonflements

Signes associés : envie permanente, irrépressible de se masturber mais n'arrive plus à atteindre l'orgasme et cela n'est donc plus efficace sur ses douleurs.

Facteurs aggravants : assise dure, vibrations, parfois déclenchées par les mictions.

Facteurs soulageant : aucun

Traitement actuel :

OXYNORMORO 20 mg : 3/prise , 6 max/jour

OXYCONTIN 30 mg matin midi et soir

TRANXENE IV 20 mg matin et soir

EPITOMAX 50 mg le matin

EFFEXOR 225 mg /jour

RIVOTRIL ¼ le soir

Question : que peut on lui proposer ?

sd genital sans repos

douleurs périnée anterieur peu positionnelles

sifrol?; ferrograd 500mg; Vitamine C ; sevrage ern morphinqiue , pb psychosocial

Clermont Ferrand Pascale Picard

Pascale PICARD

Visio 6 mars 2020

Cas clinique 1: SVD

Cas clinique 2: DN post xgie (TOT)

Me N 49 ans

G3P3

2017 KC sein gauche tumorectomie, Rxttt, Hormonottt ●

2012 TOT

Dlrs post op: génito fémoral, illio inguinal, gauches

↑position assise prolongée, la marche , ↓DDorsal

La douleur se localise du côté gauche avec un point de départ au niveau de l'hémi-vulve gauche et également du sillon génito-crural au niveau du point de sortie du TVTO avec une irradiation à la face interne de la cuisse mais également la région anale. La douleur est quotidienne,

est déclenchée ou majorée par la position assise

2013 Hystérectomie myome volumineux ⇒ répit dlr pdt 9 mois 2019 Recrudescence dlrs en lien avec ? Tamoxifene

? apparition prolapsus vessie, rectum

Juin 2019 Xgie ablation bandelette G

suites ↑↑dlrs obturatrices pdt 3 mois puis ↓

TTT :versatis, lyrica; Kétamine, Tens

Indication de sti médullaire???

proposition infitlration M Obturateur interne , voire nerf obturateurpar voie postrruieiure

sinon infiltration L2 G puis si positif discussion de DRG L2 stimulation

Mr N 40 ans

ATCd: o, sportif ++

2016: Dlrs pelviennes et périnéales. NP éliminée infiltration Φ

associées SVD (15 mictions diurnes , 4 mictions nocturnes

calendrier; Vol mictionnel= 100ml a 130ml)

score sensibilité pelvienne 7/10

IRM, Echo ....Nles

BUD: pas d'hyper activité détrusor, vessie petite capacité, débit 20ml/s

Cysto /s AG: Nle

Hydro distension 750 ml : aide pour 3 semaines

Tens tibial efficace pdt la stimulation

Laroxyl 50% amélioration sur pollakiurie nocturne

Puis Venlafaxine 225mg/j : amélioration ++++ dlrs (70%) mais EI: sdjsr et ∆cognitifs

Le patient demande la neuromodulation ....

ponse du staff

cyalis?

SAS?

stimulation sacrée S2 après infitlration test S2 droite

Cas clinique 3: récidive NP

Mr OCC 42 ans

2011 douleurs testicule et hypoG puis évolution dlr vers NP

Dlrs centrées testicules gauche et sillon GC

améliorées par Lyrica, très fluctuantes (alternance répit et reprise dlr pdt 3 ans)

5 critéres de Nantes ↣ Xgie 2015 neurolyse G (Pr Robert)

amélioration partielle pdt 1 mois puis retour dlr +++ malgré Rivotril et Lyrica

testicule G, périné, verge, fesse

Position assise impossible sauf sur les WC

KETAMINE: janv 2016 ↦ sept 2019 :soulage 30% pdt 21 J

Depuis oct 2019; recrudescence +++ douleurs

Lames de rasoir, décharges/ verge Griffure , déchirure /gland

IRM sacrée RAS

Echo pelvienne RAS

Bilans bio, infectieux RAS

∆ic ? (Récidive NP, Lésion neuro )

versatis en bloc de verge

MEOPA

canal sous pubien?

Impar?

stimcone ?

stimulation tronculaire

RFP

RFP nerf tronculaire

A Phillippe Tours

Mr Ze

NP atypique

S2; IMPAR ,; LSE négatifs