20200110

Dr F. MOHY-CETD CHU LA REUNION-Felix GUYON

Mme BAR. K.34 ans, enseignante, en couple
ATCD : Drainage abcès Bartholin droite 06-2017
Exérèse Bartholin droite en 2018
G2P0, 2 IVG, sous LEELOO. (IRM pelvienne (non vue) suspicion endométriose ?)

TTT Kiné. coussin d'assise avec décharge périnéale, TENS tibial
postérieur, Sophro déjà encours. XYLOCAINE 2 %, CYMBALTA 30
mg/j > 60mg si tolérance bonne, IXPRIM 1 cp à la demande si
douleur jusqu'à 3fois/j MOVICOL. (+/- LYRICA). Nouvelle infiltration
vulvaire? Neurolyse pudendale?
• QUESTION : Le bloc test anesthésique local du nerf pudendal droit
pratiqué le 20.11.19 était positif, (soulagement total pendant 30 mn)
ce qui témoigne habituellement d'un conflit sur le nerf pudendal au
niveau du LSE ou du canal d'Alcock, mais d'interprétation difficile ici
car l'anesthésie est aussi susceptible de soulager la douleur liée à
une très vraisemblable atteinte lésionnelle post-chirurgicale en aval,
au niveau du rameau vulvaire du nerf pudendal, sans qu'il y ait
forcément de conflit au niveau du LSE ou dans le canal d'Alcock.
• Indication neurolyse nerf pudendal droit ou pas?

Dr P PICARD CHU de Clermont Ferrand

douleurs périnéales 

mme N 49 ans 

G3P3

2017 KC sein gauche tumorectomie, Rxttt, Hormonottt ●

2012 TOT

Dlrs post op: génito fémoral, illio inguinal, gauches

↑position assise prolongée, la marche , ↓DDorsal

La douleur se localise du côté gauche avec un point de départ au niveau de l'hémi-vulve gauche et également du sillon génito-crural au niveau du point de sortie du TVTO avec une irradiation à la face interne de la cuisse mais également la région anale. La douleur est quotidienne,

est déclenchée ou majorée par la position assise

2013 Hystérectomie myome volumineux ⇒ répit dlr pdt 9 mois 2019 Recrudescence dlrs en lien avec ? Tamoxifene

? apparition prolapsus vessie, rectum

Juin 2019 Xgie ablation bandelette G

suites ↑↑dlrs obturatrices pdt 3 mois puis ↓

TTT :versatis, lyrica; Kétamine, Tens

Indication de sti médullaire???

CAT  non discuté problème de connexion avec Clermont Ferrand

VESSIE DOULOUREUSE 

ATCd: o, sportif ++

2016: Dlrs pelviennes et périnéales. NP éliminée infiltration Φ

associées SVD (15 mictions diurnes , 4 mictions nocturnes

calendrier; Vol mictionnel= 100ml a 130ml)

score sensibilité pelvienne 7/10

IRM, Echo ....Nles

BUD: pas d'hyper activité détrusor, vessie petite capacité, débit 20ml/s

Cysto /s AG: Nle

Hydro distension 750 ml : aide pour 3 semaines

Tens tibial efficace pdt la stimulation

Laroxyl 50% amélioration sur pollakiurie nocturne

Puis Venlafaxine 225mg/j : amélioration ++++ dlrs (70%) mais EI: sdjsr et ∆cognitifs

Le patient demande la neuromodulation ....

CAT  : Non discuté pbleme de connexion avce Clermont ferrand

Dr Anne PHILLIPE CHU de Tours 

Syndrome douloureux vésical 

Me BRU...P., 84 ans 

•ATCD: HTA bien contrôlée, •HDM: pose de bandelettes TVT en 2014 => pendant 2 ans dysurie, cystalgies a urines claires . // des bandelettes par urologue . Pas d'amélioration depuis •Description: hyperss vésicale (va au toilettes/ heure), douleurs inconstantes a type de cystalgie soulagée parfois par les mictions 

douleurs anales  parfois positionnelles , douleurs vulvaires

IRM pelviennes ras

multitraitement inefficace 

CAT 

calendrier mictionnel, cystoscopie sous AG

MEOPA ? 

a revoir , 

fessociatalgie droite positionnelle

Me DU...N., 51 ans 

•ATCD: 3 FCS, troubles anxieux •Perso: mariée (2è union) •Pro : victime de 4 plans sociaux (compliqué) •HDM:

=>Mai 2018: lombalgie latéralisée a droite ° fessalgie + irradiation S1 tronquée => TDM (pas d'IRM) : discopathie sans retentissement médullaire

=>Plusieurs épisodes douloureux bassin + rachis lombaire sans irradiation depuis 2 ans. Tonalité inflammatoire

=>Irradiation périnéale progressive

•Description: brulures périanales, pas de FB, bilatérales, irradiation vers urètre, pas de BU, marche soulage, se lève de son siège pour se soulager, pas de dyspareunie, pesanteur vésicale inconstante 

•Bilans gyneco, uro, plusieurs cures ATB, rhumato => négatifs •Bilan neuro: polyneuropathie axonale ss qui n'explique pas le tableau, latence motrice distale de la branche anale du nerf pudendal droit plus allongée •2 infiltrations canal d'Alcock => aucun effet •

Clinique : douleur provoquée de la fesse D entrainant décharges électriques sur mollet G , diminution de la ss face ext du mollet G •IRM Lombosacrée demandée : discopathie sans retentissement médullaire •Orientation diagnostique ? 

•Allo patiente: n'a pas pris ttt proposé, « s'adapte », fonctionne différemment , me parle d'une diminution de la ss du M Inf G . 

CAT

EMNG non valable dans ce cas 

bloc au niveau du LSE  pas au niveau du alcock, si echec S3 

possible neuropathie pudendale  et / ou cluneal voire radiculaire  

possible association sd piriforme bilateral, Maigne   

kinestithérapie 

Docteur Luc BRUYNINX    Bruxelles 

Névralgies pudendales rebelles 

D. D. née le 01/03/1970   numero 200830022

Pudendopathie bilatérale (début 2013) opérée le 1/4/15 (45 ans)avec mise en évidence

d'un ligament sacro-épineux engainant littéralement le pédicule pudendal. Dans cette partie engainée, le

pédicule pudendal apparait extrêmement rétréci et laminé.

Anomalie bilatérale.

•Octobre 2015 : douleurs diminuées globalement de 40 %, reprise travail de brancardière à ½ temps médical •Asymptomatique à un an post-opératoire avec disparition des décharges électriques clitoridiennes •Août 2016 : vu augmentation de la charge physique au travail (période de vacances), récidive des douleurs (brulûres recto-vaginales, surtout à droite + dysurie + rs difficiles + douleurs si selles dures) (perte du caractère positionnel) (ok à gauche) •Début 2017 : infiltration des 2 nerfs pudendaux sans effet positif transitoire

•IRM lombaire en août 2018 : canal lombaire étroit en L3-L4 (lourdeurs des jambes + lombalgie + sciatalgies à bascule) •Consultation à Nantes en octobre 2018 avec les Drs Rioult et Levesque •Canal lombaire étroit opéré par le Pr Dewitte en Août 19 avec amélioration pour les MI •Revue par AG Herbaut ce 20/12/2019 : symptomatologie périnéale droite idem 

•Que proposer ? •Infiltration du ganglion Impar non faite à ce jour, •Neuromodulation sacrée à droite avec implantation de l'électrode au contact du nerf pudendal + re-libération du nerf ? •Neuromodulation médullaire mais vu la chirurgie lombaire d'août 2019 ? •Autre idée ?

CAT

probable double crush sd 

proposition de RFP S3 D  si inefficace  et bloc positif  stimulation radicualire 

Lara Quintas   Barcelona

Syndrome inapproprié d'excitation sexuelle

29 ans 

douleurs survenues en 2018 lors d'une sodomie 

douleurs clitoridiennes isolee

syndrome d'excitation  sexuelle inappropriée

CAT

fer 

infiltration pudendale si echec dg  infiltration de l'IMPAR